Livmorbrudd skjer når det er tap av integritet i veggen i livmoren. Den mest involverte risikofaktoren er eksistensen av tidligere livmoroperasjoner, for eksempel keisersnitt, selv om det er andre relaterte faktorer som vi vil diskutere neste gang.
Livmorruptur er ikke veldig hyppig, men det er en komplikasjon av graviditet eller fødsel som i de alvorligste tilfellene (fullstendig eller katastrofal livmorbrudd) kan forårsake døden til mor og foster. I møte med denne obstetriske nødsituasjonen som innebærer en rask forverring av mødres og fosterets helse, er tidlig diagnose og behandling viktig.
Dette sammen med fremdriften i helsevesenet har redusert mødredødeligheten i vårt område betydelig. Men i hvilken grad forekommer det? Hvilke typer livmorbrudd finnes? Kan det forhindres? Vi forteller deg alt i denne artikkelen.
Forekomst av livmorbrudd
Hyppigheten av livmorbrudd er veldig variabel, og mens noen forfattere rapporterer om 1 spontan brudd hver 2.000 fødsler, øker andre frekvensene på 8 per 1 000 fødsler i afrikanske land. I utviklede land utgjør livmorbrudd 0,02-0,08% av alle leveranser.
I alle fall, i følge Obstetrics and Gynecology Service University Hospital Virgen de las Nieves Granada, er bruddet på en intakt livmor veldig sjelden, og forekomsten er estimert mellom 1/5700 og 1/20000 graviditeter. De fleste uterus tårer forekommer i tilfeller med tidligere arr.
Faktisk har forekomsten av livmorbrudd øket på grunn av økningen i vaginale leveranser etter forrige keisersnitt. Det varierer for tiden mellom 0,3 og 1%, og er 0,78% hos kvinner der et forsøk på vaginal fødsel etter keisersnitt finner sted.
Når det gjelder en livmorbrudd, er det studier som indikerer en økning i risikoen for livmorbrudd fra 22 til 100%, når det gjelder skade på livmor fraus til livmoren.
Typer livmorruptur
Det er veldig forskjellige klassifiseringer av brudd på livmoren, i henhold til forskjellige kriterier. La oss se de hyppigste:
- I henhold til dens dybde eller grad:
Fullstendig livmorbrudd det er den rette, når forstyrrelse av alle lagene på veggen i livmoren, inkludert serosa, oppstår, så det er en direkte kommunikasjon med bukhulen. Det har viktig mor-fiditet og dødelighet i mor og foster, noe som kan føre til alvorlig blødning, blære sprengning, hysterektomi, fosterhypoksi. I utviklede land er den viktigste årsaken forsøket på vaginal fødsel etter forrige keisersnitt, mens i utviklingsland den viktigste årsaken er stagnasjonen av det bortdrivende med umuligheten av instrumentell fødsel.
På den annen side ufullstendig livmorbrudd eller dehiscence oppstår når det serøse laget forblir intakt, så det er ingen kommunikasjon med bukhulen. I mange tilfeller forblir det skjult og har ingen åpenbare kliniske manifestasjoner. I dette tilfellet er komplikasjonene mye mildere, siden fosterhinnene ikke er ødelagte, forblir fosteret i livmorhulen og blødning forekommer ikke eller er minimal. Noen ganger stilles diagnosen i påfølgende keisersnitt, eller i bildetester under graviditet.
- I henhold til mekanismen som forårsaker eller forårsaker det:
Spontane tårer (på grunn av myometrial svakhet): arr, lesjoner i livmorveggen (ademiose, svulster osv.), Tynning av veggen (hypoplasia, stor multiparitet, gjentatt curettage, manuelle fødsler, etc.), myometrial invasjon på grunn av trofoblastisk sykdom.
Passiv (traumatisk): Eksterne traumer (ulykker, stikksår eller skytevåpen osv.) Eller interne (fødselsmanøvrer).
Aktiv (hyperdynamisk): Ved rettede leveranser (utilstrekkelig oksytocinstimulering) eller spontan (pelvifetal disproportion, tverrgående situasjon).
I henhold til øyeblikket: under graviditet, spesielt relatert til årsakene: svangerskaps trofoblastisk sykdom, traumer (ulykker, gjennomtrengende sår, etc.), morkake percreta; og under fødsel, som er den hyppigste, vanligvis på grunn av en tidligere livmorret dehiscence. Postpartum ruptur kan være relatert til fosterekstraksjon, instrumental levering, manuell levering ...
I henhold til ekstensjon og beliggenhet: skjedebrudd, cervikal supravaginal, segmental (den hyppigste, fordi dette området er det svakeste i livmoren), lateral ...
Avhengig av deres retning, kan livmorrupturen være langsgående, tverrgående, skrå, blandede eller stjerneklar brudd.
Tegn og symptomer
De er etablert som Premonitære tegn og symptomer på livmorbrudd under fødsel følgende:
- Unormaliteter i føtal hjerterytme: Det hyppigste er utseendet på alvorlig bradykardi som kan være innledet av sene retardasjoner. Fosterdød
- Vaginal blødning: kan være moderat, mild og til og med ikke-eksisterende. Økningen i blødning er veldig typisk når du flytter presentasjonen med vaginal berøring.
- Intra-abdominal blødning: manifesterer seg med den hemodynamiske forverring av moren.
- Plutselige magesmerter eller forverring av den. Husk at denne smerten kan bli maskert av anestesi.
- Oppblåsthet og hevelse i nedre livmorsegment, smertefull ved palpasjon og vedvarer selv med livmoren avslappet.
- Endringer i livmor dynamikk: hyperdynamikk, etterfulgt av en gradvis reduksjon i intensiteten av sammentrekninger.
- Akutte magesmerter som faller sammen med sammentrekningen, med en rivende følelse som stråler gjennom magen, og til og med skulderen på grunn av peritoneal irritasjon.
- Brå opphør av sammentrekninger, med forbedring og smertelindring.
- Palpasjon av fosterdelene lettere enn under normale forhold, og av en livmor som sammentreknet rett over.
I postpartum-perioden manifesteres bruddene som har skjedd under fødsel med smerter, takykardi, forverring av pasientens allmenntilstand og vaginal blødning som ikke stopper med administrering av uterotonics. Det kan til og med være blod i urinen hvis blæren også har blitt påvirket. Tiden det vil ta før manifestasjonene vises, vil avhenge av alvorlighetsgraden av bruddet, og det tar timer i tilfelle mindre pauser.
Risikofaktorer for livmorbrudd
Blant de gynekologiske faktorene er multipparitet, multippel graviditet, unormalt og svulster i livmoren, leger i livmoren og livmor arr (myomektomi med inntreden i hulrommet, spesielt intramural og submucosal myomer)Relaterte til fødselshjelp er faktorer som mangelfull overvåking av arbeidskraft, spesielt i trange bekken; undervurdert fosterets makrosomia; uegnet instrumentering; feil bruk av oksytocin; Kristeller manøver ...
Husk at Kristeller-manøveren har vært under mistanke i mange år fordi selv om utbredelsen er ukjent, bærer den med seg et spor med dårlig rykte som ser ut til å motvirke bruken, siden det sies at bortsett fra livmorbrudd, kan det føre til brudd hos babyen. og til og med hjerneskade.
I tillegg er det andre omstendigheter som kan favorisere brudd på livmoren, selv om forholdet ikke er klart: avansert morsalder, avansert svangerskapsalder, intervall mellom fødsler under 18-24 måneder og hysterorrhaphy i ett lag.
Hvordan forhindre brudd på livmoren
The Spanish Society of Gynecology and Obstetrics foreslår i sin protokoll om livmorruptur fra 2013 mellom de mest anbefalte tiltakene for å prøve å forhindre brudd på livmoren følgende:
- Kontroller bruken av oksytocin riktig, hovedsakelig i store multiparaer, langvarige leveranser og døde fostre hvis de er forbundet med prostaglandiner.
- Velg tilfeller med keisersnitt riktig før du tillater vaginal fødsel. Unngå å bruke misoprostol i tidligere keisersnitt.
- Forkorte ventetiden i den aktive fasen av fødselen uten progresjon (parkert fødsel) og utvisningsperioden hos kvinner med tidligere keisersnitt.
- Unngå for mye fundisk trykk i den andre fasen av arbeidskraften, siden de kan forårsake skade og ikke løse dystocia.
- Unngå traumatiske leveranser og manøvrer, hovedsakelig hos kvinner med et tidligere livmorsarr.
- Vis elektiv keisersnitt hos kvinner med langsgående fremre eller omvendt T-keisersnitt, med mer enn to tidligere keisersnitt, med åpning av endometrialhulen under livmoroperasjon (unntatt keisersnitt) eller med tidligere uterusbrudd.
- Hos kvinner med tidligere keisersnitt med tilhørende faktorer som svangerskapsdiabetes, makrosomia, behov for induksjon eller podisk presentasjon, er det ingen kontraindikasjoner for vaginal fødsel, men forsiktighet bør utvises.
- I andre faktorer som overvekt, hysterrafi i ett lag, feber i puerperium i forrige keisersnitt og mors alder, er det ingen data som gjør det mulig å trekke endelige konklusjoner.
Generelt kan de fleste livmorrupturer unngås med følgende tiltak: god svangerskapsomsorg og tar hensyn til risikoen for brudd hos pasienter med ovennevnte faktorer, samt fødselsarbeid med rettidig diagnose av ondskapsfulle presentasjoner, smalt bekken og Utføre manøvrer og instrumentering når strengt angitt.
I tilfelle det blir sett en forestående brudd, bør det profesjonelle medisinske personalet stoppe sammentrekningene med tokolytisk og fjerne oksytocinet. Manøvrene og instrumentene er kontraindisert og generell anestesi som administreres for å gi en definitiv løsning, hjelper til med å stoppe livmoraktiviteten.
Allerede produsert livmorbrudd Det oligohemiske sjokket behandles, og en presserende laparotomi vil bli utført, nesten alltid, for total hysterektomi, den mest alvorlige mors konsekvensen (sammen med mulige komplikasjoner). For fosteret er det verste perinatal død og nevrologisk skade på grunn av hypoksisk-iskemisk encefalopati.
Keisersnitt og livmor ruptur
En kvinne som har født ved keisersnitt har et arr i livmoren. Dette fører til at det i den følgende fødselen er fare for brudd på livmoren, men selv om det var en tid da denne tilstanden var synonymt med å føde igjen ved keisersnitt, anses nylig vaginal fødsel etter keisersnitt som sikker.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) i Storbritannia utviklet en fødselsveiledning som sikrer at vaginal fødsel etter keisersnitt har en suksessrate på rundt 75%, som er det samme som for nye mødre. Selv etter å ha tidligere to keisersnitt eller mer, kan ha en vaginal fødsel opptil 71% av kvinnene, så det anbefales også å prøve.
Generelt peker gynekologer og jordmødre på at etter tolv måneder med keisersnitt er arret godt forseglet. Det som kan gjøres for å minimere risikoen ved den andre fødselen er å gripe inn så lite som mulig, uten å tvinge fødselen eller akselerere den og opprettholde kontinuerlig overvåking:- Kontinuerlig fosterovervåking.
- Kontroll av livmorens dynamikk (helst med intrauterint kateter).
- Unngå overdreven forlengelse av arbeidskraften (instrumentell hjelp hvis nødvendig).
- Klinisk vurdering av blødninger etter fødselen.
Det er studier som indikerer at vaginal fødsel før, før eller etter en C-seksjon, kan betraktes som en beskyttende faktor mot livmorbrudd (risikoen for brudd er lavere hvis det er den andre vaginale fødselen etter en C-seksjon eller ellers var det allerede en fødsel vaginal før nevnte keisersnitt).
Denne komplikasjonen er beskrevet i 0,7% av vaginale leveranser indusert med oksytocin hos gravide med denne historien. Den hyppigste er plutselige kardiotokografiske endringer. Dette hos kvinner med tidligere keisersnitt, uten en annen berettiget årsak, gjør en livmorbrudd mistenkt.
Bilder | iStock
Mer informasjon | Akutt sykepleie, HVN
Hos babyer og mer | Når bør du gå til legevakten hvis du er gravid?
