Kontroversen rundt bekvemmeligheten med å fremme eller ikke levering, i stedet for å vente på at det skal skje spontant, er tilbakevendende.
På den ene siden er det de som tror det det induseres for regelmessig, selv når det gjelder innfall fra leger eller mødre, for å sikre at leveringen skjer når det passer dem. Og de kritiserer problemene som denne praksisen kan forårsake for barnet.
Men det er også fagfolk, som de tyr til å indusere arbeidskraft hvis de tror at moren til babyen er i fare. Dette alternativet kan til og med forhindre at fødselen slutter i keisersnitt.
Å indusere arbeidskraft eri følge den spanske foreningen for gynekologi og obstetrikk (SEGO),
"Initiering av arbeidskraft gjennom medisinske eller mekaniske prosedyrer før spontan start av dette".
Studien "Fødselsomsorg i Spania", formidlet av University of La Rioja, beskriver og analyserer variabiliteten i perinatal omsorg i vårt land, og konkluderer med at:
"Resultatet av en fødsel avhenger mye mer av faktorer som det geografiske området eller om sykehuset er offentlig eller privat, enn av kvinnens egen fødselsprosess."
Dette hjelper oss med å forstå vanskeligheten med å generalisere hvordan fødsel behandles og å vite om det er en tendens eller ikke til induksjon på sykehus.
Av den grunn vil vi prøve å være så objektive som mulig og oppfylle anbefalingene fra de offisielle helsebyråene som vi er styrt i Spania: Verdens helseorganisasjon og helsedepartementet.
WHO, mot instrumentalisering av graviditet
Verdens helseorganisasjon (WHO) publiserte en guide for noen måneder siden som inkluderer nye anbefalinger for en positiv fødselsopplevelse. Målet ditt: "redusere unødvendige medisinske inngrep" og tilby mødre større beslutningsmakt over fødselsprosessen.
I følge WHO-rapporten Flertallet av de 140 millioner fødslene årlig i verden forekommer uten komplikasjoner. De siste tiårene har det imidlertid vært:
"en betydelig økning i anvendelsen av en rekke medisinske praksiser for å starte, akselerere, avslutte, regulere eller overvåke den fysiologiske prosessen med fødsel".
Derfor presenterer den nye retningslinjen 56 anbefalinger om fødselsomsorg, hovedsakelig rettet mot å minimere medisinsk inngrep i lavrisiko-leveranser og der det ikke er noen komplikasjoner. Blant dem: den av Ikke fremskynder arbeidskraften unødvendig gjennom rutinemessig påføring av oksytocin eller andre mekanismer.
Den normale leveringsomsorgsstrategien i Spania
De fleste av WHOs anbefalinger er inkludert i Clinical Practice Guide on Normal Childbirth Care, utgitt av Helsedepartementet i 2010.
I forhold til muligheten for å indusere fødsel, fastslår det at fosterets velvære blir overvåket ved overvåking, men uten å utføre en fostervann (brudd på fostervannsposen) eller rutinemessig plassere perifer venøs rute.
Bruken av oksytocin vil være begrenset til tilfeller av behov, og den normale prosessen med spontan membranruptur for å unngå mulige komplikasjoner vil bli respektert.Det er imidlertid ingen offisielle helseopplysninger for å sjekke om disse standardene er oppfylt eller ikke på sykehus.
I mangel av nyere data, er vi avhengige av de som er inneholdt i rapporten om en strategi for pleie av normal fødsel av det nasjonale helsesystemet, revidert i 2015 (side 19).
I følge rapporten: oksytocin brukes i 53,3% av naturlige fødsler (sammenlignet med standarden gitt i strategien for god praksis (mellom 5-10%) og 19,9 av leveransene ble indusert, sammenlignet med maksimum 10% anbefalt av WHO og 46,6 prosent av dem ty til kunstig brudd på sekken.
Hva sier helsedepartementet om det?
Anbefalingene om muligheten for induksjon av Helse-, sosialpolitikk- og likestillingsdepartementet gjenspeiles i den nasjonale strategien for seksuell og reproduktiv helse, 2011 (side 99 og 100).
Anslå graviditetsalderen riktig med ultralyd i første trimester, uten å basere den bare på datoen for den siste menstruasjonsperioden, som har en tendens til å overvurdere den, noe som fører til et større antall inngrep på grunn av langvarig graviditet.
Informer gravide om at i 5-10% av tilfellene graviditeten varer lenger enn 42 uker. Forklar at etter 40 uker begynner risikoen for fosteret og hastigheten på keisersnitt å øke veldig sakte. Bevisene indikerer ikke kategorisk behovet for å indusere arbeidskraft fra en bestemt dato, fordi det ikke reduserer noen av risikoen og kan øke andre.
Tilby den gravide fra svangerskapsuke 41 + 0 muligheten for å vente på spontan begynnelse av arbeidskraft eller til å indusere arbeidskraft gjennom hele uken 41, med den best tilgjengelige metoden og tilstrekkelig informasjon.
Når kvinnen nekter induksjon Fra uke 41 tilbyr du hyppig overvåking gjennom to ukentlige kontroller med teknikker for å vurdere fosterets velvære.
Innføring av arbeidskraft er en invasiv og smertefull prosedyre. For å ta et informert vedtak og gi samtykke, krever kvinner tilstrekkelig og pålitelig informasjon, samt tid til å ta avgjørelsen. De må kjenne til metode for induksjon, sted, detaljer, støttealternativer og smertelindring.
Identifiser med kardiotokogram de fostre som er i en kompromittert situasjon, slik at passende tiltak kan settes i verk for å unngå irreversibel skade. Begynn studien av fosterets velvære etter uke 40 i svangerskapsrisiko.
Slutt drektighet før noe tegn på fosterkompromiss.
Fra svangerskapsuke 41
Nettopp i det første punktet i anbefalingene fra Helsedepartementet er "svangerskapsalder" et av punktene som skaper mer kontrovers om induksjon til fødsel.
Foreningen Fødsel er vår advarsel om at spanske sykehus induserer protokoll ved fødsel rundt uke 41 + 3, når varigheten av en graviditet varierer fra 37 uker til 42 (som bemerket av WHO).
men, Er det virkelig så mange langvarige graviditeter? Det virkelige problemet i et stort antall tilfeller er uvitenheten om den eksakte datoen for den siste regelen (FUR), og det er derfor den vanligvis er oppnådd fra ultralyd i første trimester av svangerskapet, "metoden full av feil siden den er angitt basert på størrelsen på babyen", ifølge fødselen er vår.
Studier til fordel for induksjon
Men å indusere arbeidskraft er ikke alltid et negativt alternativ, ifølge samme forening 'Fødsel er vår'. I tillegg forklarer de studiene relatert til denne praksisen.
Fram til 2003 hadde det ikke vært noen komplette vitenskapelige studier som sammenliknet risikoen for en induksjon i forhold til risikoen for å vente på at fødselen skulle utløses naturlig, selv etter den 42. graviditeten.
Det som ble demonstrert er at:
"En induksjon i uke 41 unngikk ett dødsfall for hver 500 fødte, og fra og med denne datoen hver dag økte risikoen for dødelighet, selv med daglig overvåking."
også det ble akseptert at rutinemessig induksjon nær svangerskapsuke 42 var assosiert med et økt behov for keisersnitt og med større tap av fosterets velvære.
En gjennomgang av Cochrane-forskernettverket fra 2012, som inkluderer 22 studier om emnet, konkluderte imidlertid med at:
"En politikk for induksjon av arbeidskraft sammenlignet med forventet atferd er assosiert med færre perinatale dødsfall og færre keisersnitt."Og han legger til at: "Med en politikk for å indusere arbeid etter fødselen, ble også noen morbiditeter hos nyfødte som meconium-aspirasjonssyndrom redusert."
Og med disse konklusjonene indikerer forskningen at:
"Kvinner bør informeres riktig om å ta et informert valg mellom planlagt induksjon av svangerskap etter fødsel eller overvåking uten induksjon (eller forsinket induksjon)."
I følge disse konklusjonene En ny studie fra Northwestern University (Illinois, USA), publisert i New England Journal of Medicine (NEJM), er vist. Han påpeker at:
"Å indusere fødsel ved 39 ukers svangerskap kan redusere sjansene for at en førstegangsmor trenger en C-seksjon betydelig."Forskningen involverte mer enn 6 100 kvinner på 41 forskjellige steder i USA. Kvinner indusert etter 39 uker opplevde færre keisersnitt, lavere frekvens av mors og fosterkomplikasjoner, færre nyfødte med behov for pustehjelp og lavere forekomst av preeklampsi.
Men keisersnitt, selv om det noen ganger er nødvendig av medisinske årsaker, er fortsatt et inngrep, med risikoene involvert. derfor, Det er bedre å søke naturlig fødsel når det er mulig.
Forskerne konkluderer med at:
"Resultatene fra denne nye studien tilbakeviser den tidligere troen som antydet at indusering av arbeidskraft før 41 uker økte risikoen for keisersnitt og sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner."
Medisinske grunner til å indusere arbeidskraft
The Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO) anbefaler å avslutte graviditet når "Mors- og fosterrisiko er mindre enn risikoen for å fortsette med den".
SEGO-protokoller indikerer arbeidsinduksjon i tilfelle av:
Graviditet etter fødsel Graviditeten varer mer enn 42 uker. Fra dette øyeblikket slutter morkaken å fungere godt nok til å holde babyen frisk.
For tidlig ruptur av membraner ved termin og førtid.
Tilfeller av hypertensjon i svangerskapet (preeklampsi, eklampsi og HELLP syndrom).
Mors diabetes mellitus
Forsinket fostervekst.
Tvillinggraviditet
Korioamnionitt.
For tidlig løsrivelse av morkaken.
Intrauterin fosterdød
Den overveier også frivillig induksjon av ikke-kliniske grunner (uten å spesifisere hva de er), aldri før den 39. svangerskapsuken.
Denne praksisen ville være kontra hvis det er:
Forrige Caesarea
Graviditet etter brudd på livmoren
Herpesinfeksjon
Prolaps av navlestrengen
Fosteret er lokalisert i tverrstilling
Livmorhalskreft
Hvordan vet du om induksjon er nødvendig?
Føderasjonen av jordmødre forklarer at Biskopstest å vurdere livmorhalsen i fødsel og forutsi om en arbeidsinduksjon vil være nødvendig.
Den totale poengsum oppnås ved å evaluere disse parametrene i vaginalundersøkelsen:
Livmorhalsutvidelse
Livmorhalssletting
Livmorhals konsistens
Livmorhalsposisjon
Fosterblonder
En score som overstiger 8 poeng betyr at kvinnen sannsynligvis oppnår en vaginal fødsel.
En poengsum på 6 eller mindre antyder at det er lite sannsynlig at arbeidskraft begynner uten induksjon.
Mer enn 9 eller flere indikerer at det sannsynligvis vil starte spontant.
En lav Bishop-poengsum indikerer at induksjon sannsynligvis ikke vil lykkes. Bare en score på 8 eller mer spår en vellykket induksjon helt sikkert.
Hvordan induseres arbeidskraft?
I følge SEGO kan du velge:
FARMAKOLOGISKE METODER:
Med syntetisk oksytocin. Det kan brukes til å indusere arbeid (aldri alene), men også for å stimulere og opprettholde livmorens dynamikk under fødselen.
Prostaglandiner. De hjelper med å myke opp, slette og utvide livmorhalsen.
MEKANISKE METODER:
- Fostervann eller kunstig brudd på fostervannsposen. Det gjøres vanligvis sammen med administrering av oksytocin. Denne praksisen alene anbefales ikke for å akselerere arbeidskraft på grunn av dens invasivitet og risiko for infeksjoner.
Induksjonsrisiko
Selv om induksjon generelt er trygg, kan det innebære noen risikoer, som varierer i henhold til metoden som brukes og de spesielle egenskapene til kvinner.
Således konkluderte for eksempel en studie ved University of Rochester Medical Center at valgfri indusert arbeidskraft utgjør en større risiko for førstegangs gravide. Men det er mer.
Arbeidets varighet er lengre enn ved naturlig spontan fødsel, spesielt hvis du begynner med en livmorhals som ikke er moden.
Det forårsaker hyperstimulering av livmoren, så sammentrekninger skader mer.
Noen studier oppgir at det er bedre sjanse for at han havner i keisersnitt, selv om andre peker på det motsatte (unngå dem).
Større sjanse for infeksjon hvis membranene er kunstig ødelagte, både for moren og babyen.
Det alle offisielle organer er enige om er det kvinnen må til enhver tid være godt informert for å bestemme seg for om hun skal vente til fødselen skal skje naturlig når alle medisinske tester bekrefter at babyen har det bra.
Eller om du tvert imot ønsker å følge sykehusprotokollene som råder til å avslutte graviditeten i den 41. svangerskapsuke.
og Bli informert av profesjonelle i tilfelle de opplever fare for mor eller baby. De er ekspertene.
Bilder | iStock
