Det er en stund siden barnet har forlatt bleien på dagtid, men månedene går og han trenger det om natten. Det er ingen måte for sønnen eller datteren din å kontrollere tisset om natten, fortsett å fukte sengen, og dette kan allerede være et problem hjemme, for deg, for dem, og fremfor alt kan du være i tvil om det.
Er det normalt hva som skjer med barnet? Når skal jeg slutte å fukte sengen? Bør jeg bekymre meg hvis barnet mitt har nattlig enurese? Er det effektive behandlinger? Hvordan takle denne situasjonen med barnet? Dette er bare noen tvil om enuresis som vi vil løse videre.
Nattlig enuresis er definert som en ufrivillig utflod av urin som oppstår etter den alder hvor nattblæren skulle ha blitt oppnådd (mellom 4 og 6 år) i fravær av medfødte eller ervervede feil i urinveiene.
Den nattlige enurese er en lidelse som motiverer en rekke konsultasjoner til barnelegen Fordi det er veldig vanlig i barndommen. Fra fem års alder påvirker sengevæting 10% av barna mellom fem og 16 år.
Imidlertid er det avvik mellom de forskjellige vitenskapelige samfunnene angående alderen til barnet med enurese, det vil si fra hvilke år det regnes som at barnet skal ha oppnådd blærekontroll og også om hvor hyppig nattutslipp forekommer å ansees som enurese.
Til tross for dette, er det det de er enige om, selv om ikke alle fagpersoner gir samme betydning Sengevæting bør betraktes som en sykdom fordi det gjør en bukke i barnets gode helse, av flere årsaker: av den patofysiologiske avviket som det betyr, årsakene som produserer det, begrensningene det medfører, konsekvensene det kan få når det forlenges i tid og fordi det er behandlinger som kan kurere det .
Derfor kan vi tenke (eller kan fortelle oss) at ingenting skjer hvis barnet våter sengen, at det er normalt, at han går forbi seg selv, at ingenting trenger å gjøres ... og selv om det meste av tiden vil være slik , kan vi ikke la være å være klar over at noe skjer. Det er mer eller mindre alvorlig, avhenger av den bevisstheten om at sengevæting betyr noe og hvordan vi handler.
Og jeg mener ikke "drastiske" handlinger, men det enkle trinnet å fortelle barnelegen om problemet og vet hvordan man skal oppføre seg ordentlig med barnet slik at problemet ikke blir forverret. Så burde jeg eller ikke være bekymret hvis sønnen min tisser om natten?
Bør jeg bekymre meg hvis sønnen min våter sengen?
I følge Spanish Society of Outpatient Pediatrics and Primary Care (SEPEAP), nattlig enurese kan betraktes som et stort helseproblem, hvis tidlige diagnose og behandling kan hjelpe barn med å forbedre livskvaliteten. Imidlertid er det et underdiagnostisert problem, i stor grad fordi foreldre ikke anser det som viktig.
Det er faktisk anslått at bare to av fem foreldre anser nattlig enurese som et problem, til tross for at offisielle medisinske stillinger gjør det.
Derfor vil vi ikke si at spesialistene anbefaler at vi bekymrer oss, men de anbefaler at en profesjonell vurderer barnets tilstand og Ikke la problemet passere for å unngå "større ondskap" i denne situasjonen som vanligvis løser seg i de fleste tilfeller.
Denne lidelsen forbedres vanligvis spontant etter hvert som årene går og nesten helt i puberteten, og har en utbredelse i sen ungdomstid på 1 til 3%, og er sjelden i voksen alder (ja, da mer enuresis forlenger , flere sjanser for å lide av voksne).
Men som barneleger advarer, selv om utbredelsen avtar med alderen, øker frekvensen og alvorlighetsgraden av enuretiske episoder og kan strekke seg til ungdomstiden, så vi Som foreldre bør vi være klar over de mulige komplikasjonene nettopp for å ha handlet før og ikke skje.
Typer sengevæting
For å opptre riktig er det praktisk å kjenne til de forskjellige typene av eksisterende enurese. Det er flere klassifiseringer i den vitenskapelige litteraturen, selv om vi fortsatt er den som følges av SEPEAP, som klassifiserer nattlig enurese i henhold til utseendet øyeblikk og forholdene det er knyttet til.
I henhold til utseendet øyeblikk det er primær og sekundær nattlig enurese. I ENP er det ingen tidligere langvarig tørr periode, det vil si at barnet aldri har vært tørt om natten. ENS vises etter en periode med urinkontinens på minst seks påfølgende måneder, uten hjelp (når barnet allerede er mer enn fem eller seks år gammelt). Når det gjelder årsakene, er det bestemt at i ENP dominerer de genetiske og arvelige faktorer og i ENS de psyko-affektive faktorene.
I henhold til den nyeste terminologien og i henhold til tilstedeværelsen av andre ledsagende symptomer, er det monosymptomatisk eller ukomplisert nattlig enurese og ikke-monosymptomatisk eller komplisert nattlig enurese. I ENM er det ingen symptomatologi på dagtid som antyder eksistensen av en nefrourologisk patologi. Ikke-M EN (noen forfattere snakker om "enuretisk syndrom") oppstår når barnet i tillegg har urinproblemer på dagtid (urinrangivhet, økning / reduksjon i urinhyppighet, lekkasjer med undertøy alltid flekker, urinstrøm svak, smerte ...) som antyder nefrourologisk patologi, for eksempel overaktiv blære, ukoordinert vannlating ... Noen forfattere inkluderer også i dette avsnitt EN assosiert med encopresis / forstoppelse eller obstruksjon i øvre luftveier.
Det skal bemerkes at tilfellet med komplisert enurese eller enuretisk syndrom vanligvis er symptomet på andre viktige problemer, med funksjonsfeil i blære og bekkenbunnsmuskulatur (sfinkter) som er ansvarlig for kontinuitet.
Det er veldig viktig at hvis vi etter fire år fortsetter å tisse på når han er våken, konsulterer vi spesialisten.
Hvorfor våter du sengen?
Noe som bekymrer oss mye for foreldre er usikkerhet, tvil, misforståelse. Så vi prøver å fjerne disse problemene slik at problemet med enurese virker mindre forvirrende. I dette tilfellet lurer vi på Hva er årsakene til nattlig enurese?
I EN kan det ha vært involvert pedagogiske, miljømessige, sosiale, familie, psykologiske, arvelige faktorer ... og det oppstår ofte forskning som forsøker å systematisere de hyppigste mulige årsakene til lidelsen i visse befolkningsgrupper.
De kliniske protokollene fra den spanske foreningen barne- og ungdomspsykiatri gjør følgende skille:
Biologiske faktorer av enurese
- Genetisk: Mot forekomsten av 15% av enuretiske barn fra ikke-enuretiske familier, øker forekomsten til 44% og 77% hvis en eller begge foreldrene var enuretisk i barndommen.
- Forsinket modning: 30% assosiert med spesifikk tale- og språkforsinkelse og motorisk kløthet.
- Blærefunksjon: nedsatt maksimal blæreevne (maksimalt volum av urin evakuert ved en enkelt vannlating), nedsatt funksjonell blæreevne (volum av urin som detrusor sammentrekninger begynner fra og derfor trang til å urinere).
- Søvnforstyrrelser: Ingen signifikante forskjeller i søvnarkitektur kunne påvises mellom sunne og enuretiske barn. Sengevæting kan vises i alle søvnfaser. Assosiert hos barn med narkolepsi og med søvnapné syndrom.
- Sensoperativ dysfunksjon: svikten kan ligge i produksjonen av blærestimulering, ved overføring av sensasjoner eller i kortikale mottak av dem.
- Forstoppelse og encopresis: opptil 25% av encopréticos i prøver av enuretika. Vedvarende utvidelse av endetarmsblaffen forårsaker dysfunksjon i blæren som er ansvarlig for sengevæting.
- Antidiuretisk hormon: fravær av nictameral rytmitet av vasopressin hos enuretiske barn. Hos disse barna er responsen på behandling med DDAVP veldig positiv.
- Urinveislidelser: ustabil blære, dysfunksjonelle evakuatorer, urinveisinfeksjoner, intens trombekulasjon i blæren, forstørret blære, refusjon av urinveiene, etc.
- Enurese indusert av andre psykoaktive stoffer: litium, valproinsyre, clozapin, teofyllin.
Psykologiske og sosiale faktorer
- Stressfulle situasjoner: sekundær enurese er ofte forbundet med stressende opplevelser, som skilsmisse eller foreldreseparasjon, foreldres død, fødsel av søsken, bostedskifte, skoletraumer, seksuelle overgrep og sykehusinnleggelse, ulykker og kirurgiske inngrep.
- Sosial klasse: jo høyere jo lavere det sosioøkonomiske nivået.
- Trening i blærekontroll: ustrukturerte eller forsømte familier som aldri har oppmuntret trening i blæren.
- Følelsesmessige og atferdsforstyrrelser: psykiatriske lidelser er hyppigere hos enuretiske barn enn hos nonuretiske barn, selv om bare et mindretall av enuretikere har en viss emosjonell lidelse. Det har ikke vært mulig å påvise eksistensen av spesifikke assosiasjoner mellom enurese og noen spesifikk lidelse. Sengevæting på dagtid er mer vanlig hos kvinner, og er mer relatert til foreningen av psykiatriske lidelser.
Det anslås at i 90% av tilfeller av enurese er det en genetisk og / eller fysiologisk årsak i bakgrunnen, og bare i de resterende 10% kan det skyldes en uvanlig hendelse i barnets liv eller i hans familiestruktur som fødselen av en bror, separasjon fra foreldre ...
Det er viktig å huske at kontrollen av sphincters er en modningsprosess, men at det er psykologiske problemer som kan påvirke enuresis og til slutt kan det være komplisert.
Hvis enurese begynner å påvirke vanene, følelsesmessige helsen eller resten av barnet, så vel som den generelle familiefunksjonen, er det bedre å se en spesialist.Sengevætningsbehandling
Barnelegen, en gang informert om barnets enurese, for diagnose og behandling vil utdype en nøye medisinsk historie (historie, type enurese, hyppighet, tilhørende symptomer ...), vil utforske de evolusjonære og affektive aspektene ved barnet. Etter fysisk undersøkelse og generell nevrologisk undersøkelse, kan patologi utelukkes før henvis spesialisten.
Foreldre vil bli tilbudt generelle prinsipper for terapeutisk intervensjon (vi spesifiserer dem i det følgende avsnitt), og protokollene snakker også om en atferdsendringsbehandling:
- Pipi-stop-mekanismer (60-80% svar), som består av alarmer i et slags belte som oppdager fuktighet og advarer barnet når han begynner å tisse, slik at han våkner og akkurat har gjort på toalettet. Denne mekanismen er effektiv så lenge den ikke påvirker barnets søvn negativt (at han ikke kan gå i dvale, han blir redd ...).
- Trening i frivillig oppbevaring på dagtid.
- Trening i å rense den våte sengen (skifte laken når du tisser), vekke barnet om natten, positiv praksis.
omtrent den farmakologiske behandlingen var enurese, alltid foreskrevet av spesialisten, er imipramin og DDAVP (desmopressin, som fungerer som hormonet ADH, hormonet som regulerer mengden urin som blir filtrert) i de angitte dosene. Desmopressin øker blodtrykket litt, og noen barn har kvalme og hodepine, derfor skal det ifølge American Academy of Pediatrics være den siste utveien.
Slik opptrer du med barnet som våter sengen
Så mye eller mer viktig for trivsel for barnet og familien i disse tilfellene, som alltid endrer hjemmet fungerer, er å vite hvordan du skal opptre med sønnen eller datteren vår i tilfelle du fortsetter å tisse om natten.
Blant de generelle tiltakene som spesialister anbefaler for sengevæting, avmystifisering av problemet, unngå straff, begrense væskeinntaket før du legger deg og går på do før sengetid.Foreldre bør vite at det er en godartet lidelse, og at det vanligvis er selvbegrensende. Væskeinntaket bør reduseres før du legger deg (minst en time før). Barnet må tisse rett før han legger seg. Du kan også løfte barnet om natten for å urinere og bli vant til å føle følelsen av full blære om natten.
Det er også viktig den emosjonelle siden, for dette må vi sikre barnet, forklare at fukting av sengen er normalt og vanlig, og unngå å føle skyldfølelse for å forhindre emosjonelle bivirkninger. Du trenger aldri å straffe barnet eller bli sint på ham: du tisser ikke målrettet.
I tillegg er det hensiktsmessig å etablere en observasjonsperiode på minst to ukers egenopptak (her finner vi eksempler på "annullering av kalendere") og positive forsterkninger før du starter en mer spesifikk behandling, gitt de høye frekvensene av spontan helbredelse.
Spørsmålet om straff er grunnleggende. Barnet skal ikke føle seg skyldig eller skamme seg. Hvis barnet ennå ikke er fem eller seks år gammel, blir det regnet som sengevæting og også tisser hver natt, kan det ikke være nødvendig å fjerne bleien. Hvis dette gjøres, må denne følelsen av normalitet forsterkes.
Begynn behandlingen eller vent?
Vi har allerede sett at nattlig enurese kan være et spørsmål om modning, at det ikke utskiller nok antidiuretisk hormon, at nattlig enurese kan skyldes et fysisk problem ... Vel, dette er hva barnelegen bør undersøke og bestemme.
Spesialisten kan be om en ultralyd som viser organenes form og bestemme om den skal henvises til urologen eller om alt virker normalt og skyldes en annen grunn. Hvis det ikke er et fysisk problem, kan du velge å prøve å gjøre noe med det eller vente.
Mange barneleger er gunstige for å starte behandlingen etter fem år. Dette fordi, selv om den spontane årlige remisjonen er høy, det faktum at de kan nå voksne over 20 år som fuktet sengen opp til 3%, betyr at "den naturlige løsningen" er treg og usikker. Vil sønnen min slutte å tisse på syv, klokka åtte, klokka tolv?
Det er noen "definitive" ledetråder, men det kan indikere at slutten av fuktingen av sengen er nærmere. Disse er ifølge Mojarlacama:
- Fukt sengen mindre enn fem ganger i måneden.
- Bare under spesielle og spesielle omstendigheter, for eksempel fester, bursdager, drikking lenge før sengetid ...
- Hvis sengen er våt, er den bare en gang om natten
- Hvis sengevæting skjer veldig nær den tiden du våkner
Men generelt er det ingen måte å beregne varigheten av sengevæting hos hvert barn.
I defintiva, veldig rolig før sengevæting og ta kontakt med barnelege hvis barnet er mer enn fem år gammelt, samt den maksimale forståelsen med barnet, noe som sannsynligvis er det verste som skjer når han våt sengen.
Bilder | iStock
Mer informasjon | FLYTT, SEPEAP
Hos babyer og mer | Hva om det etter fem år ikke er mulig å fjerne bleien om natten? Nattlig enurese, Hva er nattlig enurese, Barn med nattlig enurese kan lide det i voksenlivet, Noen data om nattlig enurese
