For noen dager siden ga vi deg en advarsel for alle mødre og alle fedre: det er nødvendig å unngå at barneleger prøver å løse phimosis hos barn på kontoret, og senker huden deres brått, fordi middelet er verre enn sykdommen, som I så fall er det ikke en gang noe å løse fordi det normale er at huden på forhuden ikke kan gå ned før barnet er flere år gammelt.
Hvis vi snakker om jenter, er det en lignende tilstand, synekia av labia minora (Labia minora klistres sammen), noe som skjer med noen jenter når de er små og det løses ofte i konsultasjonen. Hvis de er små, klager de vanligvis ikke for mye, men hvis de er eldre de lider og gråter, og noen prøver å unngå ved senere besøk at ingen ser på ham eller berører vulvaen hans. Så her er spørsmålet: skal vi løse synekiene så snart de blir sett? Er det bedre for kirurgen å løse det? Kan du velge å ikke gjøre noe?
Hva er en vulvar synechia?
Den første tingen, slik at du vet hva jeg snakker om, er å forklare hva som er en vulvar synechia eller mindre lepper synechia. Det er en fusjon av labia minora eller en del av dem. Det regnes som et av de hyppigste gynekologiske problemene hos jenter før puberteten, og det anslås at omtrent 3,3% av jentene mellom 13 og 23 måneder lider av det.
I motsetning til den fysiologiske phimosis hos barn, som er født med den, skjer synekiene senere: det er ikke en medfødt misdannelse eller en normal hendelse ved fødselen. Det skjer senere, og årsakene er mangfoldige og ikke helt klare. På den ene siden fremmer den lave produksjonen av kvinnelige hormoner (østrogener). På den annen side bleie dermatitt, hvis det er irritasjon, og bruk av våtservietter hjelper også. Det er ikke slik at synekiene blir produsert ved bruk av våtservietter, men det faktum å bruke dem i stedet for såpe og vann gjør at sekresjonene og restene ikke bare forlater området (den rene tørken, men også drar og noen ganger ikke nok ), fungerer som "lim".
Hvordan behandle dem?
Og her kommer problemet, som vil avhenge av symptomene, som skjer med phimosis. Hvis et barn ikke har noen problemer med å få huden på glansene festet til den, er det bedre å ikke gjøre noe. Hvis det forårsaker infeksjoner eller problemer med vannlating, må du finne en løsning.
Det samme skjer hos jenter. Oftest har jenter ingen symptomer. De fleste foreldre skjønner faktisk at døtrene deres har vedheft fordi barnelegen eller sykepleieren ser dem. Noen kan imidlertid lide vaginalirritasjoner, vaginale infeksjoner eller tilbakevendende urininfeksjoner. I mer alvorlige (og samtidig mer sjeldne) tilfeller kan symptomer som inkontinens eller urinretensjon oppstå.
Vel, behandlingen vil avhenge av dette. I prinsippet, hvis det ikke er noen symptomer, hvis synekia vises uten advarselstegn og oppdages ved en tilfeldighet kan det forventes fordi de løser seg vanligvis alene etter adrenarche (når jenter begynner å ha flere kvinnelige hormoner i alderen 6-8 år) og frem til puberteten. Dette er anbefalingen fra en studie publisert i april i år i tidsskriftet Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, som legger til at foreldre i dette tilfellet bør ta hensyn til viktigheten av å opprettholde riktig hygiene.
Et annet alternativ er det av skille labia minora manuelt. Dette er hva som vanligvis gjøres på barnelegenes kontor, etter påføring av anestetisk krem (eller ikke). Enten ved å manøvrere med hendene (langsomt strekke hver side), enten med tuppen av et termometer eller med et annet verktøy som har en sløv spiss, kan du skille labia minora og løse synekiene. Problemet er at noen ganger, som sagt, jenter har dårlig tid, og som løses en gang er ingen garanti for at det ikke vil skje igjen.
Det er flere, mer konservative, alternativer som går gjennom påføring av en østrogen- eller kortikosteroidkrem. Når det gjelder østrogen er det en behandling som virker, men ser ut til å ha mindre effekt når jenter allerede er 36 måneder gamle og når vedheftene er tette eller fibrøse. Som bivirkninger kan lokal påføring av hormoner føre til en økning i brystutviklingen og økt pigmentering av vulva, selv om det ikke er symptomer som forekommer ofte og også forsvinner når behandlingen trekkes. Problemet i dette tilfellet er det når kremen slutter å påføre kan vedheftene dukke opp igjen, noe som gjør nye behandlingssykluser nødvendige eller bruker mer aggressive behandlinger som manuell separasjon eller kirurgisk separasjon.
Når det gjelder kortikosteroid salvesom brukt sammen med barn for å løse phimosis, sammenlignet en studie publisert i 2014 østrogenbehandling med en blanding av kortison og vaselin, og det ble funnet at med østrogenkrem ble 80% av synechiae løst hos jenter behandlet på denne måten, mens 89,4% ble løst med blandingen av choroider og petrolatum. En annen studie fant derimot ingen forskjell i behandling av synechiae med østrogener, med en blanding av østrogener og kortikosteroider eller med en kortikosteroidkrem alene. Det følger at kortikosteroidkrem er et helt gyldig alternativ, uten bivirkningene av østrogenkrem, som kan brukes hvis du vil prøve å løse en smertefri syneki.
Det siste alternativet er kirurgisk separasjon. Det utføres under anestesi og er den valgte metoden hvis den ikke skiller seg ut i løpet av puberteten, eller hvis synekier forårsaker symptomer (infeksjoner, ubehag ved vannlating) og kremen ikke har fungert. Det er en risiko for at leppene kommer sammen igjen, og det er derfor hygiene og bruk av vaselin i området etter bading er viktig.
På grunn av risikoen for å stenge igjen i alle tilfeller av separasjon, det ideelle og mest tilrådelige ser ut til å gjøre ingenting med mindre det er symptomer.
