Fødsel er et av de viktigste og transcendentale øyeblikkene i en kvinnes liv, så mye at det som skjer under det registreres i hjernen til både mor og baby. For øyeblikket er det mer snakk hver dag om humaniserte leveranser og keisersnitt og om respektere mødres rettigheter når babyene deres blir født.
nå, Verdens helseorganisasjon (WHO) har publisert nye anbefalinger for fødsel, der moren er plassert i sentrum for en bedre opplevelse under fødsel.
Gjennom en uttalelse på sin hjemmeside kunngjorde WHO publiseringen av en ny guide med 56 anbefalinger og forslag til en positiv fødselsopplevelse. Med den søker den å etablere verdensomspennende standarder for omsorg for gravide og redusere antall unødvendige medisinske inngrep.
I følge opplysningene i uttalelsen anslås det at 140 millioner fødsler forekommer hvert år i verden, og heldigvis forekommer de fleste av dem uten komplikasjoner for både mødre og babyer. Men de siste 20 årene har bruken av intervensjoner som tidligere bare ble utført for å unngå eller behandle visse komplikasjoner økt, for eksempel bruk av oksytocin for å akselerere arbeid eller antall keisersnitt, som fortsetter å vokse dag for dag.
annonseringDr. Princess Nothemba Simelela, som er WHOs assisterende generaldirektør innen området familie, kvinner, barn og ungdom, kommenterer at økningen i alle disse medisinske inngrepene og som ikke er nødvendig, undergraver kvinnens evne til å føde og påvirker fødselsopplevelsen hennes negativt. "Hvis fødselen fortsetter normalt, og både moren og babyen hennes er i god stand, er det ikke nødvendig å få noe ekstra inngrep for å få fart på arbeidskraften," sa han i uttalelsen.
De nye WHO retningslinjene for en positiv fødselsopplevelse
Det er totalt 56 nye WHO-anbefalinger, og de ble publisert i et PDF-hefte som foreløpig bare er tilgjengelig på engelsk. I dem er det tydelig viktigheten av at moren er i sentrum for beslutningen for en bedre opplevelse under og etter fødselen.
WHOs forslag er delt inn i fem blokker: Omsorg under fødsel og fødsel, Første fase av fødselen, Andre fase av fødselen, Tredje fase av fødselen og Omsorg for den nyfødte. I hver av dem er tittelen, beskrivelsen og kategorien på retningslinjene inkludert, det vil si om de anbefales eller ikke.
I den første blokken av Omsorg under fødsel og fødselfor eksempel er inkludert respekt for morsomsorg, opprettholde effektiv kommunikasjon mellom det medisinske personalet og moren, samt valget av en ledsager som skal følge henne under levering:
1.- Morsom respekt for omsorg anbefales, som refererer til organisert og gitt omsorg for alle kvinner på en måte som opprettholder deres verdighet, personvern og konfidensialitet, sikrer fysisk integritet og passende behandling og gir mulighet til en informert beslutning. og får løpende støtte under arbeid og levering.
2.- Effektiv kommunikasjon mellom omsorgspersoner og kvinner i arbeidskraft anbefales ved bruk av enkle og kulturelt akseptable metoder.
3.- Det anbefales akkompagnement av kvinner under fødsel og fødsel av den personen de velger.
4.- Modeller av omsorgskontinuitet drevet av jordmødre - bestående av en kjent jordmor eller en liten gruppe kjente jordmødre som gir støtte til en kvinne i hele kontinuumet før fødsel, postnatal og under leveringstjenester - anbefales for gravide i omgivelser der det er effektive jordmorprogrammer.
I den andre blokken, som dekker den første fasen av arbeidskraft, nevnes det at mødre skal informeres om at det ikke er noen fastlagt varighet for den første fasen av arbeidskraften, da dette kan variere fra kvinne til kvinne. I tillegg erkjenner WHO nå at referenten som indikerte at "normal" var at livmorhalsen utvides en centimeter hver time er unøyaktig og uvirkelig, og at det ikke anbefales å ta det som en referanse for å vite om en fødsel utvikler seg normalt:
5.- Bruk av følgende definisjoner av latente og aktive faser i utvidelsesperioden anbefales til praksis.
- Den latente fasen av utvidelsesperioden er en periode preget av smertefulle livmor sammentrekninger og varierende endringer i livmorhalsen, selv med en viss sletting og langsommere progresjon av utvidelsen opp til 5 cm for første fødsel og levering. påfølgende.
- Perioden med aktiv utvidelse er en periode preget av smertefulle og regelmessige uteruskontraksjoner med en betydelig grad av sletting og raskere utvidelse av livmorhalsen fra 5 cm til total utvidelse for første og påfølgende fødsel .
6.- Kvinner bør informeres om at en standardvarighet av den latente fasen av utvidelsesperioden ikke er fastslått, og at den kan variere mye fra en kvinne til en annen. Imidlertid overstiger ikke varigheten av den aktive fasen i perioden med aktiv utvidelse (fra 5 cm til total utvidelse av livmorhalsen) vanligvis 12 timer i de første leveransene og overstiger vanligvis ikke 10 timer i påfølgende leveranser.
7.- For gravide kvinner med spontan begynnelse av fødselen er terskelverdien for livmorhalsutvidelse på 1 cm per time i den aktive fasen av utvidelsesperioden (som vist i varslingslinjen for fødselen) ikke Det er nødvendig å identifisere kvinner som står i fare for å lide negative arbeidsresultater, og det anbefales derfor ikke til dette formålet.
8.- En minimum utvidgningshastighet på livmorhalsen på 1 cm per time i hele den aktive fasen av utvidelsesperioden er irreversibelt rask for noen kvinner, og anbefales derfor ikke å identifisere en normal progresjon av arbeidskraft. En livmorhalsdilatasjonshastighet mindre enn 1 cm i timen skal ikke være en rutinemessig indikator for fødselshjelp.
9.- Det er mulig at arbeidskraften ikke akselererer naturlig før den når en terskel for utvidelse av livmorhalsen på 5 cm. Derfor anbefales ikke bruk av medisinske intervensjoner for å fremskynde fødsel og fødsel (for eksempel stimulering med oksytocin eller keisersnitt) før denne terskelen, forutsatt at de gode forholdene til fosteret og moren er sikret.
10.- For friske gravide kvinner med spontan arbeidskraft anbefales en policy om å utsette innleggelse på sykehuset til perioden med aktiv utvidelse, bare i forbindelse med streng forskning.
11.- Rutinisk klinisk pelvimetri anbefales ikke ved innleggelse for fødsel hos friske gravide.
12.- Rutinemessig kardiotokografi anbefales ikke for evaluering av fosterets velvære på fødselstidspunktet for friske gravide som har spontan fødsel.
13.- Utkultasjon anbefales ved bruk av en Doppler-ultralydenhet eller Pinard-stetoskop for å vurdere fosterets velvære på leveringstidspunktet.
14.- Rutinisk barbering eller perineale barbering anbefales ikke før vaginal fødsel.
15.- Det anbefales ikke å utføre klyster for å redusere bruken av arbeidskraft.
16.- Det anbefales å utføre en vaginal berøring med fire timers mellomrom for rutinemessig vurdering og identifisering av forlengelsen av aktivt arbeid.
17.- Kontinuerlig kardiotokografi anbefales ikke for å evaluere fosterets velvære hos friske gravide kvinner med spontan fødsel.
18.- Intermittent auskultasjon av fosterets hjertefrekvens anbefales enten av en Doppler-ultralydanordning eller et Pinard-stetoskop for friske gravide kvinner i fødselen.
19.- Peridural anestesi anbefales for friske gravide som ber om smertelindring under fødselen, avhengig av kvinnens preferanser.
20.- Openter for parenteral administrering, som fenatyl, diamorfin og petidin, er anbefalte alternativer for friske gravide som ber om smertelindring under fødselen, avhengig av kvinnens preferanser.
21.- Avslapningsteknikker, inkludert progressiv muskelavslapping, pust, musikk, mindfulness meditasjon og andre teknikker, anbefales for sunne gravide som ber om smertelindring under fødselen, avhengig av kvinnens preferanser .
22.- Manuelle teknikker, for eksempel massasje eller påføring av varme kompresser, anbefales for friske gravide som ber om smertelindring under fødselen, avhengig av kvinnens preferanser.
23.- Smertelindring anbefales ikke for å unngå og redusere bruken av ledning i arbeidskraft.
24.- For kvinner med lav risiko anbefales inntak av væsker og mat under fødselen.
- Det anbefales å oppmuntre til mobilitet og innta en oppreist stilling under fødselen hos kvinner med lav risiko.
26.- Rutinell vaginal vanning med klorheksidin anbefales ikke under fødselen for å forhindre infeksjoner.
27.- Det anbefales ikke å bruke en pakke med omsorg for aktiv styring av arbeidskraft for å forhindre arbeidsforsinkelse.
28.- Den isolerte bruken av fostervann anbefales ikke for å forhindre forsinkelse i fødselen.
29.- Tidlig bruk av fostervann med tidlig oksytocinledning for å forhindre arbeidsforsinkelse anbefales ikke.
30.- Bruk av oksytocin anbefales ikke for å forhindre arbeidsforsinkelse hos kvinner som gjennomgår peridural analgesi.
31.- Bruk av antispasmodika anbefales ikke for å forhindre forsinket fødsel.
32.- Bruk av intravenøs væske anbefales ikke for å forkorte arbeidstidens varighet.
Den tredje blokken, tilsvarende den andre fasen av arbeidskraft, tar for seg spørsmålet om stillingen på fødselstidspunktet, og hvor det indikeres at uansett om epidural ble brukt eller ikke- moren har rett til å velge den stillingen som er mest behagelig for henne, og i tillegg bør hun ikke bli presset til å presse før hun føler det er nødvendig. På den annen side anbefaler WHO ikke å utføre episiotomier med mindre det virkelig er nødvendig:
33.- Bruk av følgende definisjon og varighet av utvisningsperioden anbefales for klinisk praksis.
- Utvisningsperioden er perioden mellom den totale utvidelsen av livmorhalsen og fødselen til babyen der kvinnen har et ufrivillig ønske om å presse som et resultat av utvisning av livmor sammentrekninger.
- Kvinner bør informeres om at varigheten av utvisningsperioden varierer fra en kvinne til en annen. I de første fødslene fullføres fødselen normalt på 3 timer, mens i påfølgende fødsler blir fødselen vanligvis fullført på 2 timer.
34.- For kvinner uten epiduralbedøvelse anbefales det å oppmuntre til å innta en stilling som føder etter eget valg, inkludert oppreist stilling.
35.- For kvinner med epiduralbedøvelse anbefales det å oppmuntre til å innta en stilling som føder etter eget valg, inkludert oppreist stilling.
36.- Kvinner bør oppmuntres og få hjelp i utvisningsperioden slik at de følger deres eget behov for å by.
37.- Når det gjelder kvinner med epidural anestesi i utvisningsperioden, anbefales det å utsette handlingen med å by i en til to timer etter total utvidelse eller til kvinnen gjenoppretter det sensoriske behovet for å by i de sammenhenger som har ressurser tilgjengelig for å forlenge utvisningsperioden og evaluere og kontrollere perinatal hypoksi på riktig måte.
38.- Når det gjelder kvinner i utvisningsperioden, anbefales teknikker for å redusere perineale traumer og lette spontan fødsel (inkludert perineale massasjer, varme komprimeringer og aktiv beskyttelsesatferd i perineum), avhengig av preferansene til kvinne og tilgjengelige alternativer.
39.- Utvidet eller rutinemessig bruk av episiotomi anbefales ikke hos kvinner som har spontan vaginal fødsel.
40.- Påføring av livmor fundustrykk anbefales ikke for å lette levering under utvisningsperioden.
I den fjerde blokken, der vi snakker om den tredje fasen av arbeidskraft, er en av anbefalingene det sene kuttet av navlestrengen, som Det anbefales å vente minst ett minutt og slik at babyer kan få større fordeler for helsen sin:
41.- Bruk av uterotonics anbefales for alle fødte for å forhindre blødning etter fødselen (PPH) under fødselen.
42.- Oxytocin (10 IE, IM / IV) er den anbefalte uterotoniske medisinen for å forhindre blødning etter fødselen (PPH).
43.- For miljøer hvor oksytocin ikke er tilgjengelig, anbefales bruk av annen injiserbar uterotonikk (hvis det er relevant, ergometrin / metylergometrin eller fast oksytocin og ergometrin polyterapi) eller oral misoprostol (600 ug).
44.- Sen klemming av navlestrengen (ikke mindre enn 1 minutt etter fødselen) anbefales for bedre helse- og ernæringsresultater for mor og baby.
45.- For miljøer der spesialiserte fødselshjelpere er tilgjengelige, anbefales kontrollert ledningstraksjon (CBT) til vaginale fødsler hvis helsepersonell og den fødende vurderer en liten reduksjon i blodtap og En liten reduksjon i varigheten på levering er viktig.
46.- Vedvarende livmormassasje anbefales ikke som et inngrep for å forhindre postpartum blødning (PPH) hos kvinner som har fått oksytocin som et profylaktisk tiltak.
Til slutt, i den femte blokken, som omhandler pleie av den nyfødte og kvinnen etter fødsel, WHO anbefaler å trene hud-mot-hud-kontakt i løpet av den første timen etter fødselen for å forhindre hypotermi og hjelpe med å amme. Andre anbefalinger er å vente minst 24 timer før du gir barnet et bad, i tillegg til ikke å skille ham fra moren og bo sammen på sykehusrommet 24 timer:
47.- Hos nyfødte født med klar fostervann som begynner å puste på egen hånd ved fødselen, bør ikke munnens og nesens ambisjon utføres.
48.- Nyfødte bør holdes uten komplikasjoner i hud-til-hud-kontakt (CPP) med mødrene i løpet av den første timen etter fødselen for å forhindre hypotermi og fremme amming.
49.- Alle nyfødte, inkludert babyer med lav fødselsvekt (BPN) som kan amme, bør plasseres i brystet så snart som mulig etter fødselen etter bekreftende klinisk stabilitet, og hos både mor og baby. vær klar
50.- 1 mg vitamin K skal gis til alle nyfødte intramuskulært etter fødselen (det vil si etter den første timen hvor spedbarnet skulle være i hud-til-hud-kontakt med moren og ammingen startet ).
51.- Badet må være forsinket opptil 24 timer etter fødselen. Hvis dette ikke er mulig av kulturelle årsaker, bør badet bli forsinket minst seks timer. Det anbefales å kle det nyfødte med passende klær i romtemperatur. Dette betyr ett til to lag plagg mer enn voksne, i tillegg til bruk av hatter eller luer. Moren og babyen skal ikke skilles fra hverandre og skal være i samme rom 24 timer i døgnet.
52.- Postpartum abdominal evaluering av livmorens muskel tone anbefales for alle kvinner å identifisere livmor atoni tidlig.
53.- Rutinemessig antibiotikaprofylakse anbefales ikke for kvinner med ukomplisert vaginal fødsel.
54.- Rutinemessig antibiotikaprofylakse anbefales ikke for kvinner med episiotomi.
55.- Under puerperium, bør alle kvinner ha en rutinemessig undersøkelse av vaginal blødning, uterus sammentrekning, høyde på livmor fundus, temperatur og hjertefrekvens (puls) i løpet av de første 24 timene fra den første timen senere ved levering Blodtrykk bør tas kort tid etter fødselen. Hvis trykket er normalt, bør det tas igjen innen seks timer. Urin skal dokumenteres innen seks timer.
56.- Etter en vaginal fødsel uten komplikasjoner i et helsestasjonssenter, bør mødre og sunne nyfødte få pleie i senteret i minst 24 timer etter fødselen.
Med disse nye anbefalingene, WHO leter etter en positiv opplevelse for kvinner under fødsel, der hver mor får den oppmerksomheten hun fortjener, i tillegg til å kjenne og kunne utøve sine rettigheter i beslutningsprosessen, slik at hver og en kan få den fødselen hun ønsker.
Bilder | iStock
Mer informasjon | Verdens helseorganisasjon
Via | EFE
Hos babyer og mer | Hva WHO fraråder ved normal fødsel
