En av de mest omdiskuterte problemstillingene i fødselsomsorg fokuserer på om hun skal rette mors bud eller ikke ved å fortelle henne når og hvordan hun skal by. Det er moren selv som naturlig svarer på pujo-refleksen når hun føler behov for det, så hvorfor rette det?
I de fleste leveranser får kvinner beskjed om når de skulle by, men noen sentre, for eksempel Medway Maritime Hospital i Kent, Storbritannia, satte i gang et program som skulle redusere høye frekvenser av alvorlig riving i perineale. De bestemte seg for å slutte å fortelle kvinner når de skulle by på levering, og resultatene har vært fantastiske.
Mindre tårer
Etter oppmerksomheten fra Royal College of Obstetricians and Gynecologs (RCOG) og Royal College of Midwives i Storbritannia for økningen i alvorlige tårer, endret sykehuset sin praksis med målrettede bud.
Etter et år med oppstart, forekomsten av kvinner med alvorlige tårer falt fra syv prosent til en prosent.
De ble også oppfordret til å forlate den klassiske holdningen for å føde (liggende på ryggen eller litotomi) slik at de kunne adoptere andre holdninger ved fødsel. I vertikale stillinger (stående, huk, sittende eller halvt sittende) favoriserer tyngdeloven loven til babyens nedstigning gjennom fødselskanalen.
En annen praksis som de har endret har vært å redusere hastigheten på fødsel og lære kvinner å puste under sammentrekninger.
På den annen side, i stedet for å kaste babyen ut på skuldrene, begynte de å holde babyens vekt når den kom ut og reduserer dermed trykket i perineum.
Programmet har vært så vellykket at resultatene ble publisert i European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, og det er planer om å utvide det nasjonalt.
Pujo-refleksen
Pujo-refleks er en del av den aktive utvisende fasen med normal levering. Med hver sammentrekning har kvinnen et intenst behov for å utøve kraft for å utvise babyen.
Med hvert bud åpner babyen seg for verden. Den går nedover fødselskanalen til den blir født. Hvis moren under fødselen kontrollerer sine egne prosesser som lar henne bevege seg, og gi henne frihet til å velge den stillingen hun vil, er det hun som leder fødselen i henhold til henne egne instinktive og fysiologiske behov.
Når fullstendig utvidelse oppstår, oppfordrer jordmoren kvinnen til å presse, selv når mor ikke føler det behovet, men noen ganger er det nok å vente i 10 eller 20 minutter til pujo-refleksen manifesterer seg.
De siste årene har det blitt publisert flere studier som har sammenlignet arbeidskraften til kvinner hvis bud hadde blitt rettet med de som hadde svart naturlig på refleksrefleksen. Disse undersøkelsene konkluderer med at det ikke ble funnet noen forskjeller i varigheten av arbeidskraft mellom den ene gruppen og den andre.
I tillegg foreslår de at kvinner som får instruksjoner om hvordan de skal by i arbeid, kan ha større sannsynlighet for å få problemer forbundet med bekkenmuskler og blærefunksjon på lang sikt.
Og med epidural?
Den følsomme blokken av epidural analgesi kan være så kraftig at den fullstendig avbryter sammentrekninger og refleksrefleksen. I disse tilfellene er kvinnen avhengig av at jordmoren forteller henne når hun skal by.
Imidlertid, hvis bruken av epidurals i lave doser (gående epidural eller walking epidural) ble utvidet i sentrene, ville dette tillate smertelindring, men ikke fullstendig avbryte følsomheten, noe som får kvinnen til å føle presset på hodet på fødselskanalen, vil hun vite at det er på tide å presse.
